Acné – Thérapeutique en dermatologie

1 – ACNÉ JUVÉNILE (Chosidow O, Dreno B. Acné. Conseils pour votre vie quotidienne. Dialogue médecin-patient. John Libbey Eurotext Ed 2003.)

L'acné en est un maladie très courante chez les adolescents, 80% d'entre eux étant plus ou moins affectés à cet âge, avec une majorité d'acné légère et modérée et moins souvent sévère. C'est donc presque un phénomène physiologique, normal à l'adolescence.

L'acné en est un maladie chronique, contemporain des changements hormonaux à l'adolescence et évolue donc sur plusieurs années. Même avec le bon traitement, vous ne pouvez pas vous en débarrasser rapidement et définitivement comme le souhaitent les patients. Selon l'évolution, il est donc souvent nécessaire d'effectuer plusieurs traitements consécutifs si de nouvelles poussées surviennent après une amélioration par rapport au traitement initial.

2 – QUEL EST LE MÉCANISME DE RÉALISATION DE L'ACNÉ?

L'acné se produit en 3 étapes:

1 – Il est activé au moment de la puberté, sous l'influence de l'augmentation des hormones androgènes (hormones mâles), qui se produisent naturellement dans le sexe masculin, mais aussi en plus petites quantités chez les femmes. Le plus souvent, l'acné provient du fait que les glandes sébacées sont génétiquement trop sensibles à l'action des androgènes (et souvent il y a bien des antécédents familiaux d'acné, chez le père ou la mère, et parfois les deux). Dans de rares cas, ces androgènes chez les femmes sont produits en quantités excessives par l'ovaire ou la glande surrénale ou par certains contraceptifs inappropriés. Dans tous les cas, les glandes sébacées vont sécréter trop de sébum sous l'influence des androgènes: c'est le séborrhée.

2 – Alors lève-toi points noirs (points noirs) et les kystes (granulations blanches). Ils sont dus à la rétention d'un excès de sébum provoqué par une obstruction du follicule pilo-sébacé. Cette obstruction est située sous la surface de la peau. Ainsi, le patient atteint d'acné ne peut pas les retirer lui-même ou ils éclateront dans le derme, créant de nouvelles papulopustules. Certains produits topiques, en particulier ceux contenant de la vitamine A acide, peuvent aider à éliminer ces comédons et microcystes. Sinon, c'est le dermatologue et non le patient ou une esthéticienne qui doit le faire si nécessaire après avoir fait une micro-incision qui facilitera l'extraction des points noirs et ne laissera pas de cicatrices.

3 – Enfin pustules pas le résultat d'une infection, mais de l'inflammation autour des points noirs et des microcystes. Un germe anaérobie, Propionibacterium Acnes, que l'on trouve même dans les non-acnéiques, se propage trop dans ce follicule sébacé rétentionnel et il est connu pour sécréter de nombreuses substances qui provoquent une inflammation. Son rôle est donc essentiellement inflammatoire plutôt qu'infectieux, bien qu'il s'agisse d'un microbe. L'acné n'est pas une maladie contagieuse, donc, sauf dans des cas exceptionnels, cela ne vaut pas la peine de multiplier les échantillons bactériologiques inutiles à la recherche d'autres germes. Ces boutons papulo ne doivent pas être enlevés car ils peuvent provoquer des croûtes disgracieuses, des rougeurs, des taches brunes et même de vraies cicatrices.

3 – COMMENT TRAITER L'ACNE?

3.1 – ET DEVRAIT ÊTRE TRAITÉ D'ABORD?

Oui bien sûr, car avoir des boutons sur le visage est très gênant pour l'adolescent qui en a. Cela nuit à sa qualité de vie, à ses relations sociales, amicales ou romantiques, à son estime de soi, à un âge où il (voire plus) souhaite avoir un corps sans défaut.

De plus, une certaine acné, même relativement discrètement, peut laisser des cicatrices permanentes qui auraient pu empêcher un traitement précoce et bien adapté. Les patients, leurs parents et leurs médecins doivent se rappeler que les cicatrices durent toute la vie et que même les traitements les plus avancés ne peuvent que les réduire mais pas les effacer. L'acné ne doit donc pas être négligée sous prétexte qu'elle est presque normale à l'adolescence et qu'elle disparaîtra à l'âge adulte et surtout penser à la prévention des lésions cicatricielles.

3.2 – QUELS TRAITEMENTS CHOISIR ET QUI DEVRAIT-IL EXIGER?

Le patient ne doit pas être satisfait des produits qu'il a vus à la télévision et qu'il a achetés directement dans les supermarchés ou même informés par le pharmacien, sauf dans le cas d'acné très discrète, car ce sont le plus souvent des cosmétiques à faible rendement, remèdes contre l'acné souvent chers et pas réels. Il est conseillé de consulter un médecin, son médecin généraliste s'il souhaite en prendre soin, ou si possible un dermatologue connaissant bien l'acné et toutes les options thérapeutiques.

3.3 – DES TRAITEMENTS EFFICACEMENT ACTUELS SONT DISPONIBLES

– Mais le traitement n'obtient pas de résultats immédiats. Il faut quelques semaines avant de pouvoir constater son efficacité.

– La coopération des patients est essentielle pour la réussite et l'efficacité du traitement. Une bonne observation du traitement est essentielle à sa réussite, et le patient doit donc comprendre les objectifs et ne pas hésiter à poser des questions à son médecin lors de la consultation initiale ou du suivi.

– Ne vous laissez pas décourager par l'effet irritant des médicaments locaux. Ce n'est pas une réaction allergique qui nécessite l'arrêt du traitement, mais il suffit simplement de diviser la fréquence des applications pour éliminer cette irritation. Le médecin vous prescrira également une crème hydratante pour améliorer la tolérance.

– Les traitements locaux doivent être appliqués non seulement aux boutons, mais à toutes les zones couramment touchées, même en l'absence de lésions, car leur objectif principal est d'empêcher l'apparition de nouveaux éléments.

– Les tétracyclines orales et le zinc sont bien tolérés, à part quelques troubles digestifs mineurs. Certaines tétracyclines peuvent rendre le patient plus sensible au soleil, et les plans de vacances et d'exposition au soleil doivent être signalés au médecin.

– Isotrétinoïne orale (en pharmacie Contracné)®, Curacne®, Isotrétinoïne Teva®, Procuta®) est un médicament puissant et très efficace, réservé à l'acné sévère et à l'échec des traitements précédents. Cependant, la prescription nécessite des précautions et des contrôles médicaux très réguliers car elle a un certain nombre d'effets secondaires. La peau et les muqueuses sont très sèches et il est donc nécessaire d'appliquer une crème hydratante, un rouge à lèvres protecteur, des lentilles de contact pendant tout le traitement (environ 6 mois). Des douleurs musculaires et articulaires sont possibles, donc incompatibilité avec le sport de haut niveau. Rarement à cet âge, il peut y avoir des modifications des lipides sanguins et du cholestérol et des transaminases hépatiques à surveiller avant et pendant le traitement. De plus, le produit est tératogène (risque de malformation du fœtus si la jeune femme l'utilisant pendant le traitement est enceinte). Chez la femme, la prescription n'est possible que si les mesures contraceptives essentielles sont bien comprises et acceptées (mise en œuvre de la contraception avant la prescription, pendant la durée du traitement et un mois après, avec des contrôles de grossesse réguliers, même sous contraception). Le pharmacien ne peut livrer le produit que si ces conditions sont remplies (à vérifier sur le carnet de suivi mensuel). La prudence est également recommandée chez les patients souffrant d'acné déprimée et doit être suivie attentivement s'ils doivent être traités avec de l'isotrétinoïne car ce médicament est impliqué dans des états dépressifs et même des tentatives de suicide. Cependant, la responsabilité reste débattue car les états dépressifs sont plus fréquents dans l'acné que dans le reste de la population, en dehors de tout traitement à l'isotrétinoïne.

– La contraception, chez une jeune femme acnéique, ne doit pas se faire avec une pilule, mais avec celles dont le progestatif n'est pas androgène et ne risque pas d'aggraver son acné. Certaines pilules peuvent même être choisies car elles ont un léger effet anti-androgène qui peut améliorer l'acné. Malheureusement, la plupart de ces pilules ne sont pas couvertes par la sécurité sociale et sont assez chères. En cas de troubles hormonaux plus prononcés, un avis gynéco-endocrinologique est recherché et un puissant traitement anti-androgène (acétate de cyprotérone ou spironolactone) est proposé.

3.4 – ET S'IL Y A DES LITTS QUE FAIRE?

L'élimination des cicatrices n'est pas facile et il est donc nécessaire de faire un traitement précoce pour les prévenir.

S'il y a déjà une acné persistante, vous devez d'abord limiter les dégâts et contrôler cette acné avec un traitement énergétique et bien adapté afin de ne pas avoir d'autres cicatrices. Un appel au dermatologue est indispensable.

Si l'acné est sous contrôle et qu'il ne reste que des cicatrices, consultez un dermatologue expérimenté en dermatologie chirurgicale et en lasers. Plusieurs traitements sont possibles et doivent souvent être combinés. La microchirurgie de l'acné permet de restaurer les cicatrices au niveau de la peau environnante lorsqu'elles sont très déprimées par certaines cicatrices ou par des micro-implants, certaines peelings sur l'ensemble du visage ou limitées aux cicatrices et surtout des séances laser fractionnées peuvent être proposées. Le patient doit être très motivé pour corriger les cicatrices d'acné, ce qui n'est jamais facile et nécessite souvent plusieurs temps de fonctionnement. De plus, certains de ces traitements ne sont pas couverts par l'assurance maladie et le dermatologue doit établir un plan de traitement en concertation avec le patient et lui fournir un devis.

4 – DONNER DE FAUX IDÉES

  • À propos des pratiques sexuelles, qui n'affectent pas l'acné et le célèbre dicton "l'acné, pas besoin de la traiter, ça s'en va avec le mariage". Il n'y a qu'une coïncidence de date, l'acné disparaît spontanément (mais pas toujours) après 25 ans. La masturbation, courante chez les adolescents découvrant leur sexualité, n'a rien à voir avec cela, et ils ne devraient pas s'en sentir coupables.
  • Sur les régimes. Il ne vaut pas la peine de se souvenir du chocolat, de la charcuterie, des bonbons (de toute façon avec modération), des repas de restauration rapide, car l'acné est très peu affectée par le régime alimentaire qui devrait être juste normal et bien équilibré, sans excès de glucides . Le lait et ses dérivés ont récemment été accusés de promouvoir l'acné, mais les preuves sont actuellement insuffisantes.
  • À propos de l'hygiène. Non, ce n'est pas parce que leurs adolescents, en particulier les garçons, ne se lavent pas assez au goût de leurs parents qu'ils ont de l'acné. L'hygiène quotidienne est recommandée, mais elle ne doit pas être trop agressive car contrairement à la croyance populaire, la peau acnéique est fragile et irritable. Par conséquent, pour le nettoyage du visage, nous recommandons un savon doux ou un pain ou un gel sans savon, du lait de toilette pour les peaux les plus fragiles, ou encore, en pharmacie, des lignes de soins conçues pour les peaux grasses et l'acné. Une crème hydratante est utile le matin, surtout s'il y a aussi des irritants topiques anti-acné. Les savons trop détergents, acides et / ou antiseptiques sont inefficaces et même nocifs, et nous voyons trop d'adolescents au visage sec et aux soins trop zélés.
  • Et le maquillage? il est souvent accusé d'aggraver l'acné. Mais la plupart des produits de marque ont été testés non comédogènes et peuvent être utilisés sur l'acné, cachant des éruptions excessivement visibles. Il n'y a donc aucune raison d'interdire le maquillage précédé de l'application d'une crème hydratante, mais la fille ne doit pas oublier de se démaquiller et que les traitements topiques pour son médecin de l'acné prescrits par elle devraient avoir la priorité (mais celui-ci peut Être appliqué le soir)
  • le soleil est une épée à double tranchant dans l'acné. Il améliore temporairement les lésions inflammatoires, en particulier dans le dos, mais il renforce la rétention de sébum et favorise ainsi les poussées à l'automne, surtout si le traitement de l'acné est arrêté ou mal placé en été.
  • Le tabac aggrave-t-il l'acné? Probablement pas avec l'adolescente, mais certainement avec la femme adulte, avec des acnés comédiens et microcystiques.

5 – ACNE ADULTE

5.1 – CHEZ LES FEMMES

L'acné est courante car près de la moitié des femmes en souffrent. Habituellement, cette acné réussit avec une acné juvénile, plus rarement elle disparaît après 25 ans, si le patient n'avait pas eu d'acné juvénile significative. L'acné est généralement discrète, peu d'éléments, principalement dans la partie inférieure du visage, plus inflammatoires que rétentionnels (papules et papulo-pustules, ou nodules plus profonds), mais parfois les éléments sont plus nombreux, épuisés et s'étirent dans le cou, dans la région sous-maxillaire. Parfois, des troubles hormonaux et / ou une contraception trop androgène sont notés.

Ces acné, même discrètes, sont très mal soutenues sur le plan psychologique, notamment chez ceux qui ont des contacts professionnels avec le public et doivent avoir une peau impeccable.

Les traitements sont les mêmes que chez l'adolescent, mais avec quelques nuances à l'usage: les traitements topiques sont souvent moins bien supportés par ces types de peau plus jeunes et il est souvent nécessaire d'utiliser un traitement général: tétracyclines ou zinc, isotrétinoïne et assez souvent anti -un traitement aux hormones androgènes, surtout s'il y a une lésion qui s'étend jusqu'au cou. Chez les fumeurs de tabac, l'élimination du tabac ou au moins sa réduction est recommandée.

5.2 – EN HOMME

L'acné prédomine généralement dans le dos, l'homme parle moins que la femme. Mais le visage peut être affecté, avec des éléments rares sur la peau séborrhéique. Cependant, c'est chez l'homme que l'on observe des formes exceptionnellement graves, comme l'acné conglobata, avec une suppuration profonde, de gros points noirs multiporaux. L'isotrétinoïne orale est souvent nécessaire.

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