Acné – Wikipédia

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CISP-2 S96Voir et modifier les données sur Wikidata
CIM-10

L70.0

CIM-9

706.1

OMIM

et 604324 604324 et 604324

DiseasesDB

10765

MedlinePlus

000873

eMedicine 1069804Voir et modifier les données sur Wikidata
eMedicine

derm / 2

MeSH

D000152

Médicament Noréthistérone, oxytétracycline, hexachlorophène, trétinoïne, acide salicylique, minocycline, tazarotène (et), isotrétinoïne, adapalène, érythromycine, tétracycline, désogestrel (et), déméclocycline, acide azélaïque, clindamycine, mécosilicylate de méclocycline (d), benzoyle, peroxyde d'hydrochlorothiazide / spironolactone (d), Sulfaméthoxazole / triméthoprime (d), doxycycline, dapsone, tazarotène (et), dapsone, trétinoïne et isotrétinoïneVoir et modifier les données sur Wikidata
Patient UK

Acne vulgaris

Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

L 'l'acné est une maladie dermatologique courante et chronique du système pilosébacé (qui comprend le follicule pileux, la tige pilaire et la glande sébacée sécrétant le sébum, à la racine du poil).

Elle survient généralement à l'adolescence et est liée à l'hypersécrétion de sébum (hyperséborrhée) et à des anomalies de kératinisation aboutissant à l'obstruction du canal excréteur du follicule pilo-sébacé, et à la formation de comédons.

Ces lésions, dites «rétentionnelles», peuvent se compliquer d'inflammation, secondaire à une bactérie anaérobie de la flore cutanée, Propionibacterium acnes, qui prolifère dans le sébum. Cette maladie souvent chronique est considérée comme nécessitant un traitement d'induction puis un suivi, avec éventuel traitement d’entretien(1).

Dans la plupart des pays 80% des gens subissent l'acné au moins une fois dans leur vie(1). Elle est modérée à sévère dans 20% des cas. Elle semble en augmentation chez l'adulte (pour les deux sexes, avec environ 40% des adultes la subissant épisodiquement au début des années 2000)(1). Comme c'est une maladie courante et jugée bénigne (pour la plupart des cas), le sujet acnéique consulte peu (une personne sur deux en moyenne au début du XXIe siècle) et seuls 50% des jeunes déclarants une acné sévère se traitent(1). L'antibiorésistance à 3 ou 4 familles d'antibiotiques est de plus en plus fréquente, dans des pays très variés(2).

Le mot «acné», emprunté à l'anglais, est une forme erronée du mot grec ακμή (akmế), qui signature «pointe», «sommet», qui a été transformé par une erreur de copiste en akne (Aestius). Il a été employé alors pour définir les points noirs et autres granules de peau.

L'acné est le plus souvent primitif et commence généralement à la puberté; elle marque l'adolescence d'environ 80% des gens, toutes ethnies confondues, mais son incidence est en fait variable, le gêne occasionnée étant inconstante et les consultations loin d'être systématiques. Le plus la définition de l'acné en tant que maladie est discutée (à partir de combien de boutons?).

Bien que touchant tous les groupes ethniques, l'acné ne semble pas affecter les populations non occidentalisées de la Papouasie-Nouvelle-Guinée et du Paraguay(3).

L'acné touche principalement les adolescents, de façon plus ou moins sévère, et plus rarement les nourrissons. Et général elle cesse spontanément à la fin de l'adolescence. Elle peut persister chez l'adulte, plus souvent chez la femme(4), chez laquelle l'acné semble en augmentation dans les années 2000 pour des raisons encore mal comprend (le stress ou une perturbation hormonale ont été suggérés mais sans preuves claires selon(Qui?), qui évoque un possible biais de consultation).

Chez la femme, l'acné est alors inflammatoire, chronique et récidivante, et concerne plutôt le bas du visage. Elle impose une adaptation de la contraception et son traitement passe souvent par l'administration d'isotrétinoïne(5).

Il ne faut pas la confondre avec la chloracné qui correspond aux manifestations cutanées après intoxication par des produits chimiques chlorés comme les dioxines.

En l'état actuel des connaissances il n'y a pas de certitude sur les causes premières de l'acné; la responsabilité du facteur génétique ou du stress font l'objet de controverses scientifiques; Hygiène, Environnement, L'Alimentation et la qualité de vie, à des degrés divers peuvent influer plus ou moins directement sur l'apparition et / ou la gravité des symptômes cutanés.

Un facteur génétique a été avancé(6),(7).

Les facteurs hormonaux sont également prépondérants: plus fréquents chez les jeunes, avec une exacerbation relative chez la femme pendant les menstruations(8). L'acné apparaît typiquement pendant la durée de la puberté, scène de grands bouleversements hormonaux.

Des altérations de la composition en acides gras du sébum sont constatées lors des crises d'acné (causes et / ou conséquences?), Ainsi que des interactions avec des neuropeptides, une hyperkératinisation folliculaire, conjointement à une inflammation et à des dysfonctionnements de l ' immunité (à la fois l'immunité innée et l'immunité adaptative).

Le stress est considéré comme un facteur aggravant(9) ainsi que le tabagisme(10).

Le bronzage épaissit la peau, et aggrave l'acné, malgré une amélioration transitoire et début d'exposition (dû à l'effet bactéricide des rayonnements UV et à la couleur du bronzage qui diminue l'apparence des lésions). De même, l'exposition permanente à un milieu chaud et humide favorise l'éruption («acné tropicale»)(11).

Les cosmétiques, notamment gras ou huileux, peuvent également contribuer à boucher les pores et à donner des boutons, points noirs ou microkystes.

L'exposition à certains polluants(12), notamment ceux chlorés semble être un facteur de risque; la catastrophe de Seveso a eu parmi ses conséquences de déclencher une épidémie d'acné chez la population touchée par les dioxines. Certains pesticides, peuvent être et raison de leur caractère de perturbateur endocrinien, pourraient être déclenchés par des épisodes d'acné dit «chlorique» ou chloracné. Certains médicaments favorisent également l'acné: antiépileptiques, gefitinib (anti cancéreux)(13), stéroïdes stéroïdes(14), certains corticoïdes et antidépresseurs.

Alimentation(modificateur | modifier le code)

L'alimentation pourrait être considérée comme un facteur aggravant. Il est fréquent que les patients associent la consommation de chocolat, la charcuterie ou les richesses et les lipides à l'acné, cependant ces aliments n'induiraient pas d'acné(13)(Pas dans la source). En revanche, il semble exister un lien entre l'acné et la consommation d'aliments à indice glycémique élevé(15) et de lait de vache(16),(17). Ces produits sont soupçonnés d'agir par le biais de l'hormone IGF-1 qui stimule entre autres la synthèse d'androgènes et la prolifération des cellules des glandes sébacées(18).

Cependant l'efficacité du traitement par la vitamine B.5 pourrait laisser penser que l'une des causes de l'acné soit une carence et la vitamine B.5 entraînant une déficience en co-enzyme A, essentielle à la régulation des acides gras(19).

D'après une revue systématique de 2015, l'acné serait lié lié à l'alimentation de type occidental, et en Privé aux glucides à indice glycémique élevé, au lait et produits laitiers, et aux graisses saturées (y compris les acides gras trans ) et acides gras pauvres et oméga 3(20).

L'acné est une maladie de la peau et plus spécifiquement des follicules pilo-sébacées. Lors de cette affection, le canal pilaire se retrouve obstrué par le sébum et des cellules mortes, entrainant diverses lésions consécutives à la rétention du sébum, à l'inflammation ou à l'infection des follicules pilo-sébacés.

Hyperséborrhée(modificateur | modifier le code)

C'est une production excessive de sébum, d'origine hormonale qui confère un aspect luisant à la peau.

Le sébum sert à protéger la peau des agressions extérieures, et à former un film mince lipidique à sa surface. Lors de la puberté, l'augmentation brute du taux des hormones circulantes (testostérone et privée) provoque une excès d'activité des glandes pilosébacées (via une enzyme: la 5-alpha-réductase).

Obstruction des follicules(modificateur | modifier le code)

La prolifération chaotique des cellules favorise la surproduction de sébum et sa rétention d'où la multiplication des points blancs. L'épaississement de la partie externe de la glande peut également entraîner l'inflammation des follicules pileux. Cette obstruction d'une glande remplie d'un excès de sébum entraîne un comédon, qui en se kératinisant et en s'oxydant va devenir un point noir.

Prolifération d'une bactérie(modificateur | modifier le code)

Propionibacterium acnes est une bactérie qui vit normalement chez tout le monde, dans les follicules. Elle ne provoque pas d'infection, mais aggrave l'inflammation du follicule dès qu'un excès de sébum, à l'origine des boutons rouges.

Sur la recherche des lésions suivantes, souvent associées, des variables de gravité et d'étendue. Les régions les plus fréquentes sont le visage (dermatose faciale), le cou, le décolleté, les épaules, le dos, correspondant aux endroits à plus grande densité de follicules pilo-sébacés(13) :

Pour l'adolescent comme pour l'adulte(21), le plus souvent le problème n'est pas tant dermatologique que sociopsychologique: l'acné a des conséquences sur la perception du soi par le sujet atteint, avec très souvent des conséquences sur la vie sociale, le stress, l'estime de soi(22), la confiance en soi et donc sur la qualité de vie(23). L'importance de ces effets, souvent mesuré au moyen de questionnaires(24), n'a fréquemment pas de lien avec la gravité des lésions: il n'existe qu'une faible corrélation entre l'importance de l'atteinte dermatologique et ses conséquences psychologiques scientifiquement évaluées ou déclarées(25). Chez certains l'acné peut contribuer à une dépression ou à une phobie Sociale.

Une directive (directive S3) du Forum européen de dermatologie pour le traitement de l'acné à recommander que la qualité de vie du patient soit accordée au moment du diagnostic, puis mieux prix et compte par le traitement de gestion de l'acné(26). Un groupe de travail(27) un document d'utilisation d'instruments de mesure de la qualité de vie des patients acnéiques, la validation de ces outils, et leurs objectifs, leurs limites (utilisations inadéquates …) et un produit des recommandations générales(26).

Pronostic de sévérité(modificateur | modifier le code)

Et 2010, les facteurs reconnus comme annonçant une acné plus sévère sont:

  • hyper hyper séborrhée(1) ;
  • tôt précoce de l'acné (pré pubertaire) ou au contraire tardive (après l'âge de 17 ans)(1) ;
  • une acné s'étendant au dos; le stress (chez les deux sexes)(1) ;
  • un contexte d'acné familiale(1). L'impact du tabagisme et de l'alimentation sont encore discutés en tant que cause(1).

Différentes formes d'acné.

Des classifications ont été proposées, exercées sur le comptage des lésions, leur localisation, via des méthodes photographiques parfois, mais il n'y a pas de consensus sur les critères de classement, ce qui a rendu difficile la comparaison des essais cliniques cliniques contrôlés randomisés relatifs à l'évaluation des traitements médicaux ou préventifs.

Acné nodulokystique(modificateur | modifier le code)

Elle association toutes les lésions, avec des pustules en grand nombre, des cicatrices, atteignant le tronc, le dos, les fesses et parfois le dessus des grandes lèvres chez la femme.

Acné conglobata(modificateur | modifier le code)

Acné très grave, profuse, la durée prolongée. Touche préférentiellement l'homme. On distingue les lésions élémentaires, associées à des abcès, des fistules, des cicatrices creusantes ou en relief (cicatrice chéloïdienne).
Elle entraîne un handicap social majeur et doit être traitée rapidement et efficacement.

Autres formes(modificateur | modifier le code)

  • Acné de l'enfant: néonatale (acné néonatorum), infantile ou prébubertaire
  • Acné juvénile (en période pubertaire)
  • Acné causée par les médicaments (stroprogestatifs, corticostéroïdes, anti-épileptiques, androgène, lithium, antituberculeux, vitamine B12, scènes de halo, médicaments immunosuppresseurs …)
  • Acné exogène: rôle prépondérant d'un contact prolongé avec des huiles minérales (garagistes, mécaniciens, fraiseurs …) avec des lésions des cuisses et bras, mais aussi aux cosmétiques (crèmes hydratantes contenu des huiles végétales, poudre de pigments) ) localisée aux visages pour cette dernière.
  • Acné secondaire à une maladie générale (maladie hormonale, syndrome de Stein-Leventhal, hirsutisme…)
  • Acné causée par une rosacée (couperose)
  • Acné excoriée: forme majoritairement féminine, causée par une manipulation excessive de la peau. Un contingent psychologie ou psychiatrique est parfois retrouvé.

Elle porte sur les facteurs de risque modifiables (ex: maladies systémiques sous-jacentes) et le mode de vie. Diverses recommandations sont périodiquement publiées, mais pas toujours publiées sur des preuves incontestables(28).

Les traitements longs et parfois complexes sont souvent mal observés par les patients(28). Ils doivent être respectés pour éviter les risques de rechute(29) et d'antibiorésistance. La recherche d'alternatives à l'antibiothérapie seule est maintenant recommandée(28).

L'acné est une affection très souvent bénigne évoluant généralement vers la disparition spontanée en quelques années. Mais son impact sociopsychologique et le risque possible de cicatrices (dans les formes graves) conduisent à souvent médicalement traiter l'acné.

Des recommandations sont périodiquement publiées et mises à jour pour le prix en charge de l'acné, dont par l'Académie américaine de dermatologie en 2003(30) puis et 2007(31). Niveau de preuve reste cependant faible, avec des conflits d'intérêt non négligeables chez les experts(13).

Il est notamment de réduire le rapport alimentaire total en énergie (glucides hyperglycémiques (sucres et amidon) notamment), et les protéines laitières et protéines riches en leucine (principalement fournies par la viande et les produits laitiers). L'augmentation de la consommation de légumes et de fruits pourrait avoir un effet bénéfique(32).

Un nettoyage approprié et fréquent de la peau est souvent recommandé, bien que sans effets prouvés de façon convaincante(33), l'hygiène étant probablement plus efficace pour limiter la désinfection de l'acné que pour la réduire(33). Des études montrent que trop de soins du visage peuvent au contraire irriter la peau et exacerber l'acné(33). Divers savons et shampoings d'usage courant, appliqués et laboratoire à la peau du lapin, ont montré un effet comédogène (34).

Des traitements médicamenteux existants, et tous doivent être poursuivis plusieurs mois, voire plusieurs années, leurs effets étant toujours modestes à court terme(13).

Luminothérapie(modificateur | modifier le code)

L’exposition à la lumière est utilisée depuis longtemps pour diminuer l’acné. La lumière visible est utilisée avec succès pour traiter les acnés légères à modérées, surtout les formes inflammatoires (photothérapie dynamique ou luminothérapie pénétrante); et privé la lumière verte(39) ou bleue intense (405-420 nm) produites par des lampes fluorescentes construites dans ce but, des ampoules dichroïques, des DEL ou des lasers. Cette lumière utilisée deux fois par semaine a obtenu une réduction des lésions d’acné de près de 64%(40), et s'est montrée encore plus efficace quand elle est utilisée chaque jour. Le mécanisme semble être qu'une porphyrine (la coproporphyrine III) produite par la bactérie P. acnes générés radicaux libres reçoivent des rayons de 420 nm ou un peu moins(41). Au bout de quelques jours, ces radicaux libres finissent par tuer les bactéries(42). Comme ces bactéries ne sont pas normalement présentes sur la peau, et ne sont pas des rayons UV, ce matériel de traitement sans danger, et a été approuvé par la FDA(43),(44). Il semble cependant que ce traitement par photothérapie soit suivi d'une rechute rapide(45).

Ensuite, la période sans acné peut être plus longue qu'après une antibiothérapie (locale ou générale) et sans risque contribuant à l'appui de l'antibiorésistance. Il n'nest pas bizarre que cette période coûteuse plusieurs mois. Le coût total est similaire à celui de nombreuses autres méthodes (comme le peroxyde de benzoyle, les traitements locaux et autres) après quelque temps d'utilisation(réf. nécessaire).

Combiner plusieurs traitements pourraient renforcer leur efficacité, mais les tests restent rares.

Acné papulopustuleuse de sévérité moyenne(modificateur | modifier le code)

Peroxyde de benzoyle + antibiothérapie générale (pour lutter contre Propionibacterium acnes) par des cyclines. Les résistances du germe aux antibiotiques sont cependant de plus en plus fréquentes(46).

  • Contre-indications des cyclines: grossesse, association à l'isotrétinoine, enfant de moins de 8 ans.
  • Effets secondaires possibles: photosensibilité, troubles digestifs.

Acné grave ou acné résistante à 3 mois de traitement antibiotique(modificateur | modifier le code)

L'isotrétinoïne est une forme d'acide de vitamine A et un anti-inflammatoire très puissant, inhibiteur de la sécrétion de sébum. Mais il produit des effets secondaires gênants dans plus 85% des cas. Il n'est donc utilisé qu'après qu'une guérison d'au moins trois mois à l'aide d'antibiotique n'est pas parvenu à réduire significativement les lésions.

L'association aux cyclines est contre-indiquée. L'association aux crèmes est inutile. Elle est classiquement donnée sous forme de gélules. Dans certains cas, elle peut être prescrite sous forme de pommade.

Son principe n'est pas encore très bien compris des scientifiques qui voulaient que l'isotrétinoïne arrête la production de sébum.

L'isotrétinoïne se présente sous divers médicaments (Roaccutane: retiré du marché dans certains pays, Curacné, Procuta, Contracné, etc.).

Le traitement cher entre 4 et 6 mois. Il n'y a pas de rechute chez 80% des patients, et en cas de rechute, une deuxième cure est envisageable.

Acné chez la femme (non enceinte)(modificateur | modifier le code)

S’il n'nest pas systématique, l’acné lié aux règles que l’on nomme aussi acné hormonal serait assez fréquent(47)]. Un traitement hormonal est possible par acétate de cyprotérone + éthinylestradiol (ce qui correspond à la prescription d'une pilule contraceptive de 5e génération). L'œstrogène diminue la production de sébum ainsi que la sécrétion d'androgènes. Noter que ces pilules de 5e génération ont été suspendues par l 'ANSM et 2013 pour être responsables d'embolies cérébrales ou pulmonaires mais elles ont été réintroduites et 2014 comme antiacnéique(48)

Acné chez le nourrisson(modificateur | modifier le code)

Abstention de traitement la plupart du temps, voiture l'acné est de courte durée (4 à 12 semaines).

Autres traitements(modificateur | modifier le code)

Le zinc a révélé une certaine efficacité dans l'acné inflammatoire(49). Le dapsone(50), la taurine bromamine(51) semblent avoir un intérêt.

La microdermabrasion est un traitement physique.

La vitamine B.5 pourrait avoir un certain intérêt(19),(52) les fortes doses de vitamine B.5 pouvant améliorer l'acné et réduire la taille des pores. Certains produits commerciaux associent la vitamine B.5 à la carnitine pour stimuler la destruction naturelle de l'excès de sébum par la coenzyme A.

Le prix en charge psychologique reste un aspect important du traitement lorsque les conséquences sur la qualité de vie sont notables.

Au début du XXe siècle, différentes tentatives de vaccination eurent lieu(53),(54).

Traitements non conventionnels(modificateur | modifier le code)

D'autres traitements ont été proposés, avec une efficacité souvent douteuse(55) : Aloe vera, pyridoxine, kampo (médecine traditionnelle japonaise)… L'essence de Melaleuca alternifolia semble être prometteuse(56). Le laser ou les traitements enregistrés sur la lumière peuvent être efficaces à court terme mais l'évaluation à moyen et long terme est insuffisante(57).

Le Dr Jean Seignalet décrit dans son livre des cas de patients ayant adopté le régime « Nutrition Seignalet »et ayant obtenu une rémission complète de l'acné(58). Néanmoins, faute d'études de niveau de preuve suffisante (par exemple, une étude prospective et randomisée) l'éventualité d'une efficacité de ce régime reste inconnue.

Pour atténuer les cicatrices déjà obtenues: les crèmes cicatrisantes dans un premier temps, puis les crèmes à effet éplucher peuvent avoir un intérêt. Le temps permet et l'aspect général des cicatrices. Dans le cas des cicatrices importantes, il faudrait envisager des méthodes plus lourdes, comme le laser(59).

Le miel(60), le curcuma(61) sont utilisés, avec une efficacité non démontrée.

Alimentation(modificateur | modifier le code)

Le plus et le plus d'études scientifiques(62) accord sur le rôle important de l’alimentation dans la diminution des inflammations et, par effet ricochet, de l’acné. En augmentant la quantité de végétaux dans son alimentation, sur peut réduire l’effet des substances acides, ce qui participe à la réduction des inflammations. Les jus de légumes maison(63) sont donc logiquement utilisés comme "traitement non conventionnels" mais leur efficacité n'est pas pour le moment pas démontrée scientifiquement.

Département des enquêtes criminelles(modificateur | modifier le code)

Un vaccin visant à limiter la réponse du système immunitaire du patient contre la bactérie Propionibacterium acnes, et donc l'inflammation, a été testé avec succès sur les souris(64).

Et 2007, une équipe de chercheurs a achevé le séquençage de l'ADN de P. acnes, ce qui pourrait permettre de mettre au point de nouveaux traitements à base de phagothérapie et ainsi ainsi d'antibiorésistances. Des résultats encourageants ont été publiés en 2014 par une équipe sud-coréenne(réf. nécessaire).

Et 2017, l'équipe du docteur R. Gallo et Californie s'est intéressé au microflore commensale de la peau humaine, et a montré qu'en favorisant la croissance d'une souche bactérienne bénéfique, tel le Épiderme de Staphylococcus, sur observation d'une réduction du nombre de bactéries du type Propionibacterium acnes qui est associé avec un problème d'acné(65).

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Article connexe(modifier | modifier le code)

Liens externes(modifier | modifier le code)

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Guides de bonnes pratiques médicales(modifier | modifier le code)

Bibliographie(modifier | modifier le code)

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Acné – Wikipédia
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