Ce que les chirurgiens doivent savoir sur le remboursement, la formation en chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale

Le chirurgien de la colonne vertébrale Anthony Yeung, MD, a récemment pris sa retraite du Desert Institute Spine Care de Phoenix, où son fils Chris Yeung, MD dirige la pratique.

Dans les années 1990, il a développé le système rachidien endoscopique Yeung, qui a continué d'évoluer en tant que procédure ambulatoire. Maintenant, le Dr Yeung se concentre sur la publication des détails de son expérience dans plus de 11 000 cas de colonne vertébrale depuis qu'il a commencé sa carrière en 1991.

Ici, dr. Yeung discute du développement de la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale, de l'importance de la formation chirurgicale et des chaînes de remboursement associées à la technique.

Remarque: les réponses sont légèrement modifiées dans le style et la clarté.

Q: Que pensez-vous des médecins spécialistes de la gestion de la douleur qui pratiquent la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale?

Dr Anthony Yeung: Les docteurs en gestion de la douleur peuvent être qualifiés s'ils travaillent et sont formés par des chirurgiens endoscopiques du rachis. Il s'agit d'une partie perturbatrice et disparate des soins de la douleur chirurgicale que les chefs traditionnels du chirurgien de la colonne vertébrale et des médecins de gestion de la douleur ne comprennent pas pleinement. Il est recommandé aux médecins intéressés par cette technique – médecins de gestion de la douleur et chirurgiens traditionnels à orientation ouverte – d'entreprendre une formation en chirurgie endoscopique, nécessaire pour reconnaître les risques potentiels et réels de complications dans cet environnement querelleur.

De nombreux pièges confrontent ceux qui entreprennent des procédures endoscopiques sans formation ou qui sont guidés par des chirurgiens endoscopiques expérimentés de la colonne vertébrale ou qui travaillent dans un environnement multidisciplinaire avec des médecins de gestion de la douleur de formation similaire. Je pense que la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale sera finalement un effort de coopération entre la gestion de la douleur et les non-chirurgiens qui se comprennent mutuellement. La connaissance du patio-anatomie de la douleur se complètera mutuellement dans un effort de coopération multidisciplinaire.

Q: Quelle est la meilleure façon pour les chirurgiens du rachis d'aborder la formation endoscopique? Comment votre approche a-t-elle évolué au fil des ans?

AY: Les chirurgiens de la colonne vertébrale auront besoin d'une formation supplémentaire sur les techniques endoscopiques dans une sous-spécialité en évolution rapide pour des raisons de sécurité, d'efficacité et d'aide financière. Les chirurgiens traditionnels devraient avoir un chirurgien endoscopique dans leur équipe chirurgicale. Dans mon groupe du rachis, DISC, je me suis consacré à la chirurgie endoscopique du rachis MIS et au traitement des générateurs de douleur qui corrèlent la physiologie du parcours de soins avec la documentation endoscopique de l'anatomie du trajet intradiscal. J'ai ensuite développé ma technique pour ajouter une thérapie extradiscale d'anatomie de patio au foramen et à l'espace péridural.

Q: Comment la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale peut-elle devenir aussi populaire aux États-Unis qu'en Europe et dans certaines régions d'Asie?

AY: L'environnement des soins de santé est différent en Asie, qui a des milliers d'années dans l'évolution des soins de santé, dans l'acceptation de la médecine traditionnelle et dans les alternatives naturopathiques. La médecine orientale traditionnelle est mariée aux avancées "modernes" de l'Occident et est ce qui alimente l'acceptation de la chirurgie endoscopique du rachis comme alternative à la chirurgie du rachis ouvert. L'Orient se tourne vers l'Occident pour le progrès et les innovations modernes.

Q: Comment le remboursement a-t-il changé en chirurgie endoscopique du rachis au cours de votre carrière? Le remboursement est-il le principal obstacle qui empêche l'adoption ultérieure de cette technique?

AY: Un oui retentissant est la réponse. Le remboursement dans le monde capitaliste d'aujourd'hui est devenu incontrôlable. Il y a trop de parties intéressées qui demandent un remboursement maximum et s'engagent à obtenir des codes de remboursement procéduraux sans aucune responsabilité. J'ai eu la chance d'avoir terminé ma formation médicale dans les années 1970, où le remboursement de Medicare n'était pas un problème. Medicare a ensuite payé 80% des factures privées, ce qui a permis aux médecins de rembourser suffisamment les connaissances de leur formation à leurs patients sans restriction.

Tous les contribuables n'essaient pas de réduire les coûts. Le médecin, en particulier les chirurgiens performants, utilisent l'intégration verticale pour soutenir leur philosophie et leur technique de traitement. Actuellement, le remboursement est en retard par rapport au coût réel des soins lorsque des soins de santé illimités sont «garantis» et qu'il n'y a pas de limites à l'accès aux soins de santé et à leur traitement. Désormais, tous les médecins doivent être plus conscients de leurs recommandations thérapeutiques. Les médecins d'aujourd'hui doivent dépendre de leurs calculatrices et de leurs stéthoscopes. Revenir au traitement du générateur de douleur avec des options progressives sûres et bon marché, plutôt que de simplement traiter l'imagerie, est ce qu'est la chirurgie endoscopique du rachis.

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