Formation clinique à l'intérieur comme à l'extérieur – Médecine scientifique

Note de l'éditeur: Avec ce billet d'invité, nous souhaitons la bienvenue à Britt Marie Hermes au SBM un blog. Son nouveau blog NaturopathicDiaries.com a été mentionné par Jann Bellamy la semaine dernière. Hermès est un ancien naturopathe qui a douté de la naturopathie. Grâce à son contact avec Jann, il a accepté de nous envoyer des articles de blog occasionnels. Ses connaissances du système médical pseudoscientifique de la naturopathie, ses raisons de devenir naturopathe, ses raisons d'abandonner la naturopathie et, surtout, sa connaissance intérieure de la naturopathie, fourniront une lecture convaincante. Voir aussi Confession ND, Partie II: Accréditation de l'enseignement naturopathique "médical".


En 2011, j'ai obtenu mon doctorat en naturopathie à l'Université Bastyr. J'ai réussi l'examen de licence en naturopathie (NPLEX) et obtenu une résidence compétitive d'un an en médecine familiale et en pédiatrie dans une clinique externe à Seattle. Lorsque j'ai terminé ma résidence, je suis resté dans cette clinique pendant une courte période avant de déménager en Arizona pour pratiquer jusqu'en 2014.

Pendant mon séjour en Arizona, j'ai réalisé que ma profession m'avait sérieusement trompé. La médecine naturopathique est commercialisée comme une "forme distincte de soins de santé primaires". Cette phrase est omniprésente: elle apparaît sur les sites Web des écoles de naturopathie, sur les documents publiés par la pratique des naturopathes et sur les documents de lobbying pour promouvoir les licences illimitées des naturopathes et élargir l'admissibilité aux programmes fédéraux de remboursement de prêts. Sur la base de mon expérience éducative et professionnelle en tant que membre établi de la communauté naturopathique, je peux dire que la médecine naturopathique pourrait être une forme distincte de quelque chose, mais ce n'est pas une forme quelconque de soins de santé primaires. J'ai le regret d'annoncer que non seulement j'ai été trompé, mais aussi des centaines de législateurs, des milliers d'étudiants et des dizaines de milliers de patients.

Patient sous hydrothérapie

Image historique d'un patient sous hydrothérapie. Image de l'histoire de la médecine (NLM).

Compte tenu de mon parcours à l'école de naturopathie, je peux apporter des preuves solides et des preuves de la qualité et de la quantité de la formation à l'Université de Bastyr. Je base ce qui suit sur mon relevé de notes académique, mes programmes d'études, mon catalogue de cours et mon manuel de doctorant ainsi que mes expériences personnelles. Il ne devrait pas être une surprise pour les lecteurs de ScienceBasedMedicine.org que l'éducation naturopathique n'est pas ce que la profession présente. Je le dirai quand même: l'éducation naturopathique est pleine de pseudosciences, de théories médicales démystifiées et de pratiques médicales expérimentales.

L'éducation naturopathique existe dans une bulle sans supervision critique

Le problème de cette tromperie se résume à l'éducation et à la formation clinique des naturopathes. La profession de naturopathe perpétue une série de fausses allégations pour justifier ses progrès, qui se déroulent dans un système en circuit fermé qui évite les critiques externes. Deux exemples de cette dynamique montrent que les naturopathes sont les seuls régulateurs de la médecine naturopathique.

Premièrement, NPLEX, les examens de licence en naturopathie organisés par le North American Board of Naturopathic Examiners (NABNE), est entièrement rédigé par des naturopathes et n'a pas le même niveau de transparence que USMLE ou COMPLEX-USA, qui sont soumis à un processus de L'audit externe maintient des normes communes, une rigueur factuelle et une évaluation de haute qualité. Pour plus d'informations, consultez Melnick (2009).

Deuxièmement, le Council on Naturopathic Medical Education (CNME) est une agence d'accréditation qui approuve les programmes de médecine naturopathique en Amérique du Nord désignés par le ministère américain de l'Éducation. Cette accréditation ne s'applique pas à ce que les naturopathes ont enseigné à l'école. En réalité, cela signifie que le CNME répond aux critères administratifs et agit seul interne processus d'évaluation du programme de naturopathie qu'il approuve. Cette évaluation n'est pas revue ou partagée en dehors de la communauté naturopathique.

J'écrirai un deuxième article détaillant les conflits d'intérêts chargés dans la phrase très médiatisée «École américaine accréditée par le ministère de l'Éducation». Il y a beaucoup à analyser dans le manuel d'accréditation du CNME et à comparer avec la répartition des heures de formation Je présente ci-dessous. Je pourrais également écrire un troisième article expliquant comment mes cours de sciences cliniques Bastyr ne peuvent pas préparer un étudiant à exercer en tant que médecin de soins primaires. Pour l'instant, le message à retenir est que l'éducation naturopathique existe dans une bulle sans supervision critique.

Une conséquence immédiate de cette communauté isolée est que la formation en naturopathie reste mystérieuse pour les observateurs externes et est faussement présentée au public comme étant à égalité avec MD ou DO et capable de former des médecins généralistes. La conséquence ultime est que la pseudoscience est légalisée comme médecine par des manœuvres politiques.

Que disent Bastyr (et les autres) et l'AANP d'eux-mêmes?

L'Université Bastyr se positionne comme un leader des soins de santé naturels. Bastyr déclare dans son matériel promotionnel que le doctorat en naturopathie est un titre reconnu à l'échelle nationale et que ses programmes véhiculent un prestige international en tant que programme rigoureux et complet fondé sur des preuves. Plus important encore, Bastyr prétend former des médecins de soins primaires médicalement compétents qui sont «capables de traiter un large éventail de patients».

Sans entrer dans les détails sur ce point, vous pouvez consulter le site Web de Bastyr pour avoir une idée de la façon dont ses programmes sont annoncés. La plupart des informations descriptives semblent être cohérentes avec la manière dont d'autres programmes naturopathiques "approuvés" (Bastyr University California, National College of Naturopathic Medicine, Southwest College of Naturopathic Medicine, University of Bridgeport, Canadian College of Naturopathic Medicine, Boucher Institute de naturopathie et Université nationale des sciences de la santé). Le langage de leurs programmes est tout à fait en parallèle frappant avec la façon dont l'Association américaine de naturopathie (AANP) présente publiquement la profession.

L'AANP est l'association professionnelle des naturopathes agréés. Il publie des prises de position sur divers sujets, maintient le code d'éthique de la naturopathie, organise une conférence annuelle et dirige les efforts législatifs. Mon expérience en participant à l'Initiative législative AANP DC 2011 (DC FLI) met en évidence la façon dont la profession diffuse des informations trompeuses pour le progrès politique et comment ces informations sont reproduites le long de la ligne.

Des étudiants et des docteurs en naturopathie de partout au pays se réunissent chaque année à Washington DC pour DC FLI. L'événement politique de trois jours comprend des conférences sur des sujets tels que les détails de la réglementation des compléments alimentaires et les relations de l'industrie avec la médecine naturopathique, comment les chiropraticiens ont été autorisés dans les 50 États et ce que nous pouvons apprendre de eux, comment pratiquer la médecine naturopathique dans un état non autorisé et comment faire du lobbying avec succès, avec de fausses visites de conférence. Le dernier jour de DC FLI a été consacré à la réunion des assistants du Congrès et à la pression du groupe pour nos «questions».

En rencontrant des assistants au congrès, notre succès dépendait d'avoir des informations concises sur notre formation en naturopathie. L'un des documents les plus populaires était un graphique produit par l'AANP qui comparait nos heures de formation avec les heures de formation d'un étudiant en médecine (MD) et d'un étudiant en médecine ostéopathique (DO). Le diagramme de l'éducation faisait partie d'une série de documents intitulés "faits sur l'éducation naturopathique" et déclarait qu'en raison du grand nombre d'heures passées dans les cours et les cliniques, les naturopathes étaient suffisamment qualifiés d'exercer la médecine en tant que médecins agréés. Il est très populaire parmi les naturopathes d'utiliser un tel tableau éducatif pour tenter de justifier que les naturopathes sont des agents de santé bien formés. Les graphiques se trouvent souvent sur les sites Web de pratique et sur les sites Web des organisations faisant la promotion de la naturopathie. Sur mon site Web de pratique précédent, j'ai utilisé un tableau qui a été distribué à DC FLI. Plusieurs versions du graphique sont disponibles sur Internet.

Quand j'ai pratiqué en tant que naturopathe, je n'ai jamais pensé à vérifier ces tableaux comparatifs éducatifs. J'ai accepté cette information comme vérité et j'étais ravie que quelqu'un d'autre ait fait le travail ennuyeux pour moi. C'était de la paresse mentale de ma part, car les classements soutiennent ce que je savais déjà à ce moment-là comme "vrai". Maintenant que j'ai atteint une conscience importante de la façon dont moi et les autres avons été trompés, je pense qu'il est important de divulguer des données réelles et des descriptions précises de l'éducation naturopathique afin d'améliorer les "faits".

Méthode de comptage des heures et des fausses équivalences

J'ai trouvé plusieurs graphiques qui comparent l'éducation naturopathique avec l'éducation d'autres professionnels de la santé. Ils sont tous un peu différents dans la façon dont les heures sont classées par comparaison, ce qui m'a fait réaliser qu'il y avait une certaine manipulation des données. Certains graphiques divisent simplement les heures en deux catégories: enseignement et clinique; alors qu'en général il y a un tableau d'accompagnement qui décrit une subdivision supplémentaire en d'autres catégories. D'autres graphiques tentent de comptabiliser des heures apparemment détaillées, mais des problèmes subsistent. Dans un graphique, les ND sont répertoriés avec 100 heures de cours de pharmacologie, tandis que les MD / DO ne reçoivent que 70 heures. Comme Orac et Jann Bellamy l'ont déjà montré, cette salle de manœuvre donne à l'entraînement ND une fausse main (ou équivalent) car les cours douteux sont incorrectement regroupés dans d'autres catégories légitimes. Voici quelques-uns de ces graphiques: 1, 2, 3 et 4.

Cependant, à quoi servent ces graphiques et leurs entrées de données inconnues lorsque je peux montrer ce qu'il a fallu pour obtenir mon diplôme ND? De plus, que signifie une heure de crédit à des fins de comparaison lorsque l'on enseigne des pseudosciences ou des thérapies expérimentales dans un prétendu cours de science clinique?

J'ai récemment passé en revue mon relevé de notes, mes plans d'étude et mon manuel du médecin étudiant. (Voici un tableau détaillant mes cours dans des catégories plus lisibles en fonction de mon relevé de notes; les crédits ont été traduits en heures en fonction de tous mes programmes de cours.) J'ai obtenu mon diplôme avec 1224,5 heures de formation clinique, dont 1 100 dans ce que Bastyr considère comme «un contact direct avec le patient».

Après avoir divisé les heures de formation clinique et évalué la qualité de la formation médicale, je crois que la quantité et la qualité de la formation dispensée par l'Université Bastyr sont médiocres, sans l'application des normes médicales de soins et comprennent des méthodes et traitements diagnostiques pseudoscientifiques maladies réelles et fausses.

Mes numéros de formation clinique

La plupart des formations cliniques pour les étudiants de ND à Bastyr sont effectuées dans les deux cliniques éducatives de l'université: le Bastyr Center for Natural Health situé à Seattle, WA et dans la petite clinique située sur le campus Bastyr à Kenmore, WA. Des cliniques communautaires temporaires sont parfois établies à Seattle pour une formation complémentaire. Une rotation de la clinique est prévue en équipes de 4 heures, une fois par semaine, pour un trimestre de 11 semaines.

Mes 1 224,5 heures de formation clinique peuvent être réparties comme suit:

  • 1 100 heures de formation de base en médecine pour «contact direct avec le patient» incluses
    • 748 heures de formation clinique sur les «quarts de soins aux patients»
    • 44 heures sur les équipes de consultants
    • 176 heures de travail en médecine physique
    • 132 heures passées à masquer tout type de médecin (ND, MD, DO, DC, LAc, homéopathe, PT, PA, NP, etc.)
  • 25,5 heures pour les cours Clinic Entry 1 et Clinic Entry 2
  • 99 heures pour le diagnostic clinique en laboratoire du cours, appelé Lab Rotation

748 heures de formation clinique en «soins primaires»

Pour donner une image de ce que les naturopathes veulent dire lorsqu'ils prétendent être des médecins généralistes, je pense que c'est une description d'un rendez-vous typique avec le patient et comment la formation structurellement organisée dans la clinique d'enseignement Bastyr dit.

Dans un quart de clinique, un membre du corps professoral (un naturopathe autorisé) a supervisé plusieurs étudiants en naturopathie. Habituellement, il y avait au moins deux élèves «primaires» et un élève «secondaire» en rotation. Les termes primaire et secondaire se réfèrent au nombre d'aménagements que l'étudiant a passé dans la clinique d'enseignement. Par définition, un élève du secondaire a passé moins de quatre quarts à la clinique et est un médecin novice. Un élève du primaire a passé plus de quatre quarts à la clinique et est considéré comme avancé. Ce temps ne correspond pas à la compétence clinique. Je connaissais de nombreux étudiants cliniques incompétents. Chaque quart de clinique avait une structure spécifique qui comprenait trois éléments: aperçu du quart, rendez-vous des patients et examen du quart.

L'aperçu et la révision du quart ont eu lieu au cours des 30 premières minutes et au cours des 30 dernières minutes du quart. Pendant ces périodes, les élèves du primaire ont rassemblé leurs patients. Les antécédents médicaux du patient, les visites précédentes à la clinique et les évaluations naturopathiques précédentes ont été discutés. Les cas de patients ont été présentés dans un S.O.A.P. standardisé (subjectif, objectif, évaluation et plan). Le superviseur demandait généralement aux étudiants des diagnostics différentiels et des protocoles de traitement. Les normes de soins médicaux n'ont presque jamais été discutées lors des quarts de travail de ma clinique, à des exceptions notables pour un ou deux de mes superviseurs qui ont insisté là-dessus, à la grande consternation de nombreux étudiants. J'ai souvent entendu des déclarations telles que «le patient a une forte force vitale et le patient devrait se rétablir dans 3-4 semaines avec des soins adéquats et des traitements d'hydrothérapie à domicile». Parfois, l'aperçu et l'examen ont vu la participation d'étudiants de première année qui ont rempli les conditions d'admission à la clinique 1. Ces étudiants n'ont généralement pas contribué aux discussions, mais leur temps était considéré comme "contact direct avec le patient".

Les soins aux patients actuels représentaient trois heures de travail en clinique. Les visites des patients étaient généralement suivies par deux étudiants, un secondaire et un primaire. Les rendez-vous ont duré d'une à deux heures. Lors d'un rendez-vous, l'élève du primaire a tracé un graphique de la plainte médicale actuelle du patient et de son historique. Ce tableau comprenait un apport médical typique, comme les sept attributs de la plainte médicale, un examen des systèmes, les antécédents médicaux, les médicaments et les suppléments pris, les antécédents familiaux, les antécédents sociaux, les habitudes alimentaires, etc. . Les signes vitaux, tels que la pression artérielle et la température, étaient généralement pris par un élève. L'apport des patients comprenait également des informations jugées pertinentes pour les diagnostics naturopathiques, telles que l'exposition aux toxines et aux métaux lourds, l'utilisation d'articles en plastique dans la cuisine et la nutrition, les antécédents de naissance, l'exposition aux pesticides par la consommation d'aliments non biologiques, intolérances alimentaires, appartenances religieuses et une série d'évaluations subjectives pertinentes aux thérapies énergétiques (homéopathie, essences florales, numéros UNDA, etc.).

Diagnostic: philosophie naturopathique requise

Le processus de diagnostic en médecine naturopathique est intéressant. Un diagnostic différentiel a été généralement revu, sur la base des antécédents médicaux du patient et des résultats des tests cliniques. Par exemple, le rapport des brûlures d'estomac aurait pu inclure un diagnostic différentiel du reflux gastro-œsophagien, H. pylori infection, ulcère gastroduodénal, angine de poitrine et syndrome du côlon irritable (entre autres diagnostics pertinents).

Cependant, le différentiel aurait également pu inclure des diagnostics naturopathiques possibles tels que des allergies / intolérances alimentaires aux IgG (gluten!) Ou systémiques candidose prolifération. Les tests de laboratoire et l'imagerie ont également été envisagés lors de cette discussion.

Le traitement comprenait donc des recommandations pour les diagnostics médicaux et naturopathiques tels qu'une relation diagnostique singulière et entrelacée. En effet, si le diagnostic d'un patient semble reposer uniquement sur la science médicale, les étudiants, les encadrants ou même les patients eux-mêmes se plaignent parfois du manque de philosophie naturopathique.

Le plan de traitement

Le plan de traitement des soins aux patients est un pilier de la médecine naturopathique. Il peut comprendre un ou tous les éléments suivants: une orientation vers un spécialiste médical, un homéopathe, un acupuncteur, un nutritionniste, un autre ND ou un autre fournisseur; une prescription médicale comme un antibiotique, un contraceptif ou un stéroïde; une formule botanique sous forme de thé, de teinture ou de cataplasme; un remède homéopathique ou une médecine énergétique; des recommandations d'hydrothérapie à la maison ou au bureau telles que des douches contrastées (chaudes / froides), des lavements ou des bains de siège; recommandations nutritionnelles et d'exercice et ainsi de suite. Les options semblaient infinies. Un patient peut avoir reçu des recommandations de traitement!

De nombreux superviseurs limiteraient le nombre de recommandations pour tenter de limiter les plans qui semblaient se déchaîner. D'autres superviseurs auraient certaines exigences à considérer, comme si un remède homéopathique était proposé, une autre thérapie devrait également être incluse.

Pour autant que je m'en souvienne, on m'a rarement posé des questions sur la norme médicale de soins pour un plan de diagnostic et de traitement. Les traitements offerts aux patients étaient généralement abondants et semblaient être un remède.

Ma formation clinique comprenait une si petite expérience pharmacologique qu'elle semble à peine mériter d'être mentionnée. J'ai passé beaucoup plus de temps à apprendre à rédiger une ordonnance de médicaments botaniques qu'à prescrire des médicaments pharmaceutiques appropriés. Une fois que je pratiquais, je me suis lié d'amitié avec un pharmacien dans une pharmacie locale à Seattle afin de pouvoir poser des questions sur les médicaments, les dosages, les interactions et les protocoles. Je suis toujours très reconnaissant pour votre aide.

L'herbe de cheladonium, un traitement contre le cancer notoire. Source: Prof.Dr.Otto Wilhelm Thomé Flora von Deutschland, Österreich und der Schweiz, 1885

L'herbe de chéladonium, la source d'un traitement anticancéreux alternatif notoire. Source: Prof. Dr. Otto Wilhelm Thomé Flora von Deutschland, Österreich und der Schweiz, 1885

La norme de soins sans normes

Il n'y a pas de normes de soins naturopathiques. Les étudiants et les résidents de l'Université de Bastyr ont compilé des documents expliquant le diagnostic et le traitement d'une variété de maladies, qui sont disponibles pour les étudiants et les professeurs sur le portail en ligne de l'université. Un examen de ces documents révèle une grande variabilité sauvage qui se reflète dans la médecine naturopathique.

Par exemple, l'entrée sur l'angine de poitrine comprend une variété d'options de traitement: thérapie nutritionnelle avec sélénium, CoQ10, magnésium et niacine; limiter votre apport en graisses; éliminer le saccharose, l'alcool et la caféine de l'alimentation; médecine botanique sous forme de doses de gingembre, ginkgo biloba, aconite et bromélaïne; exercices à domicile; des recommandations pour contacter une personnalité de type A; un régime détoxifiant; hydrothérapie du côlon (c.-à-d. lavements); packs d'huile de ricin; élimination des allergies alimentaires; jeûne de jus; l'hormonothérapie substitutive; changements de style de vie; et surveillance des niveaux d'acide urique. Parmi les documents que j'ai examinés, tous ne mentionnent aucune norme de soins qui, pour certaines conditions, devrait au minimum inclure une référence immédiate aux urgences ou à un médecin spécialiste. Je sais que cela semble cynique, mais les soins médicaux naturopathiques sont comme choisir des traitements à partir d'un chapeau magique.

Je pense qu'il est également intéressant de noter qu'au lieu de quatre cycles de soins aux patients, un étudiant a eu la possibilité de faire des quarts d'homéopathie. Cela signifie que 176 heures sur les 748 heures requises pour les soins aux patients ne peuvent être utilisées que dans la formation homéopathique. Mais étant donné que très peu de médicaments ont été enseignés dans les stages cliniques, le remplacement n'a peut-être même pas d'importance.

44 heures de formation clinique en counseling naturopathique

Le conseil en naturopathie comprenait une éducation et une formation sur les principes de base de la psychologie, du conseil, de la maladie mentale, de la toxicomanie et des discussions de motivation. Les étudiants ont dû suivre 132 leçons de cours de conseil et une rotation clinique entièrement dédiée au conseil en naturopathie. Au cours de ces quarts de travail, aucune donnée vitale n'a été enregistrée et aucun problème de santé physique autre que la santé mentale n'a été couvert par l'étudiant ou le superviseur.

Je crois que l'éducation et la formation en counseling en soins primaires sont importantes, mais je ne crois pas que la formation en counseling contienne une formation en soins primaires.

176 heures de formation clinique en médecine physique

La médecine physique naturopathique est calquée sur la théorie chiropratique des subluxations vertébrales. Les diagnostics sont généralement basés sur le processus pathologique inventé d'une vertèbre qui n'est pas alignée avec le reste de la colonne vertébrale, provoquant des symptômes de santé spécifiques, voire des problèmes avec le système organique. La médecine naturopathique a reconditionné la théorie chiropratique comme «médecine physique et manipulation naturopathique». Nous avons appris à évaluer, diagnostiquer et traiter les subluxations vertébrales dans nos séries de manipulation naturopathique et nos cours d'hydrothérapie. Les rotations de la médecine physique comprennent des traitements tels que l'hydrothérapie du côlon, des traitements alternés avec de l'eau chaude et froide ou un massage des tissus mous en plus de ce qui sont essentiellement des ajustements chiropratiques.

Parfois, les patients souffrant de maladies chroniques, telles que la fibromyalgie et les maladies naturopathiques, telles que la fatigue surrénalienne, la maladie de Lyme chronique et la sensibilité chimique multiple, ont reçu des traitements d'hydrothérapie pour aider à "stimuler la vis" (la force de vie). Les naturopathes croient largement que les traitements à l'eau, à la chaleur et au froid peuvent stimuler le système immunitaire, détoxifier et favoriser la guérison.

Les étudiants en naturopathie de Bastyr ont dû suivre 198 heures de cours de manipulation naturopathique et de cours de médecine physique et effectuer quatre rotations de médecine physique (176 heures). Bien que certaines préoccupations en matière de soins de santé primaires puissent être couvertes par un changement de médecine physique, le diagnostic et le traitement des subluxations vertébrales en plus de la formation en hydrothérapie et en manipulation naturopathique ne peuvent pas être qualifiés de formation en soins primaires.

132 heures de formation clinique en préceptorat

Dans l'éducation et la formation en naturopathie, l'acceptation des étudiants a une définition large qui peut signifier quelque chose de l'étudiant à obscurcir, aider au diagnostic ou à un traitement médical (ou naturopathique) ou fournir un soutien administratif / à la réception. Sur la base de ces exigences, rien ne garantit que ces 132 heures cliniques ont impliqué un contact avec le patient ou contribué à la formation clinique. Ces heures peuvent être passées avec un médecin, un ostéopathe, un naturopathe, un homéopathe, un chiropraticien, un acupuncteur ou toute personne jugée appropriée par l'Université Bastyr.

Quatre-vingt-huit de ces 132 heures devaient être passées avec un naturopathe et un étudiant était limité à 44 heures de pré-emploi avec des prestataires non naturopathiques, y compris des médecins.

25,5 heures de formation clinique pour l'entrée clinique 1 et l'entrée clinique 2

Les cours d'entrée à la clinique 1 et 2 n'ont fourni aucune formation clinique réelle. Le cours Clinic Entry 1 exigeait que les étudiants en naturopathie de première année visitent le Centre Bastyr pour la santé naturelle (BCNH) trois fois en tant que patient et participent également à trois aperçus / examens de cas de patients. Des documents de réflexion personnels ont été demandés pour ces expériences. Il n'y a eu aucun contact direct avec le patient.

Le cours Clinic Entry 2 couvrait la structure, l'organisation et les politiques du BCNH. Le cours a été conçu pour "aider l'étudiant à passer de la salle de classe à la clinique", en présentant l'étudiant au personnel, en couvrant les exigences cliniques du diplôme et en familiarisant l'étudiant avec les documents pertinents tels que les cartes d'étudiant et les formulaires d'absence. . En outre, la conduite professionnelle, les réglementations HIPPA et la conception graphique ont été revues. À la fin du cours, l'étudiant devait passer un examen sur un patient standardisé. Cet examen a été pratiqué tout au long de l'année dans un cours complètement distinct appelé Laboratoire de diagnostic clinique physique. L'entrée à la clinique 2 ne comprenait aucune formation clinique ni aucun contact avec les patients. L'inclusion des points 1 et 2 de la clinique dans les heures de formation clinique semble avoir pour but de gonfler les heures de formation clinique.

99 heures de formation clinique en diagnostic clinique de laboratoire, "rotation de laboratoire"

Dans le diagnostic "Clin / Lab", nous avons appris les diagnostics de laboratoire des maladies cliniques. Ils nous ont enseigné les méthodes d'analyse en laboratoire, les protocoles d'essai, l'interprétation des résultats de laboratoire et l'application clinique de cette information. Ils nous ont également enseigné des compétences de laboratoire clinique, telles que la microscopie, la préparation de KOH, les paramètres vaginaux humides, l'analyse du sperme, l'analyse des selles et la phlébotomie. Bien que cette classe soit liée à la formation en soins primaires, il n'y a pas eu de contact direct avec le patient. Nous nous sommes servis pour apprendre la phlébotomie et nous avons pratiqué l'analyse des fluides corporels des autres. Je me souviens de m'être senti plus qu'un peu gêné en entrant dans la salle de bain pour recueillir de l'urine ou un tampon vaginal. Je conviens que ces heures contribuent à la formation, mais ne contribuent pas aux heures de contact direct avec les patients.

Presque tous les traitements anciens que vous pouvez nommer sont toujours prescrits par les naturopathes aujourd'hui.

Presque tous les traitements anciens que vous pouvez nommer sont toujours prescrits par les naturopathes aujourd'hui.

Qualité de la formation clinique et évaluation des compétences

Notre manuel de l'étudiant clinicien contenait une liste de grandes catégories médicales telles que les maladies cardiovasculaires, les maladies hépatobiliaires et les maladies gynécologiques féminines, pour lesquelles les étudiants devaient démontrer une compétence médicale. L'expertise médicale dans ces domaines était basée sur le nombre de rendez-vous qu'un étudiant médecin avait avec un patient atteint de cette catégorie de maladie. Le nombre de rendez-vous variait. Par exemple, l'expertise dans les maladies cardiovasculaires a nécessité le traitement de deux patients atteints de tout type de maladie cardiaque / circulatoire. L'expertise en matière de maladie hépatobiliaire était nécessaire pour le traitement d'un seul patient atteint d'une maladie du foie ou de la vésicule biliaire. Chaque patient a dû être vu deux fois pour acquérir des compétences.

Alors que les étudiants devaient voir une variété de conditions de soins primaires pour obtenir leur diplôme, la plupart des étudiants n'ont jamais eu l'occasion de voir un vrai patient souffrant de ces conditions.

Certaines maladies étaient très courantes dans la clinique d'enseignement. Pour autant que je m'en souvienne, il s'agissait du syndrome du côlon irritable, de l'anxiété, des allergies alimentaires, de la fibromyalgie, de la fatigue chronique, de la fatigue surrénale, de la maladie de Lyme chronique, de la mononucléose chronique, des maux de dos chroniques et du reflux œsophagien.

Les maladies moins courantes comprenaient l'hypertension, l'asthme, l'hypercholestérolémie, l'anovulation et les problèmes menstruels et les maladies aiguës telles que la grippe, la pneumonie, la bronchite, la gastro-entérite et la conjonctivite. Les étudiants se battaient pour voir des patients gravement malades car ces patients étaient si rares!

Les patients souffrant de maladies graves, telles que le diabète, le cancer et le VIH / sida, ne peuvent être vus que lors de rotations cliniques spécifiques. Si les étudiants étaient incapables d'avoir un contact direct avec un état de santé obligatoire requis pour la compétence (en raison du manque de patients et du manque de variété de maladies dans la clinique en général), les étudiants pourraient présenter aux autres étudiants le Leur changement clinique sur la maladie / condition pour acquérir des compétences. Une présentation durait généralement environ 10 minutes et couvrait l'étiologie de base, le diagnostic différentiel et les traitements naturopathiques et / ou médicaux d'une condition.

On a demandé aux étudiants d'atteindre les paramètres de l'examen physique, comme un examen cardiovasculaire, un examen respiratoire, un examen de la prostate ou un examen neurologique. Les étudiants n'avaient qu'à passer un examen dans chaque système et pouvaient passer l'examen sur un autre étudiant si un patient n'était pas disponible ou si l'étudiant n'avait jamais eu l'occasion de passer l'examen sur un seul. patient. Il n'est pas rare que les étudiants subissent des examens de la prostate et des examens gynécologiques pour compléter l'examen requis pour la compétence. Et en effet, l'instructeur de notre classe de gynécologie avancée (un cours au choix) a demandé aux étudiants qui suivent le cours d'agir comme des patients standardisés. Quando ho appreso questo, ero felice di non essermi registrato al corso elettivo del fine settimana. La mancanza di pazienti effettivi per la pratica degli esami ostacola in modo significativo la formazione clinica naturopatica.

A volte, durante una visita del paziente possono essere eseguite specifiche procedure mediche minori. Ciò dipendeva dal tempo disponibile e dalla volontà del supervisore. Le procedure che mi hanno permesso di eseguire durante le visite includevano: test della Tb, immunizzazione di bambini e neonati, esami ginecologici, esame della prostata, attività fisica per l'autorizzazione sportiva, esami per bambini benestanti, iniezioni intramuscolari di vitamine e minerali e un ECG. Le procedure per piccoli uffici, come la sutura, potevano essere eseguite solo su una rotazione specifica (chiamata procedure per piccoli uffici) sotto la supervisione di un medico. Ho avuto la fortuna di essere arruolato in questa rotazione, e quindi ho avuto la pratica clinica eseguendo queste procedure. Ho anche preso un altro turno elettivo, chiamato terapia endovenosa, in cui sono stato in grado di praticare la formulazione, la miscelazione e la somministrazione di terapie endovenose.

Vi erano anche competenze cliniche per la consulenza naturopatica e le rotazioni della medicina fisica. Le competenze di consulenza erano per lo più soggettive, come "lo studente può stabilire una relazione terapeutica con il paziente" o lo studente può "articolare il processo terapeutico". Le competenze di medicina fisica includevano la dimostrazione di esami ortopedici e conoscenze sui trattamenti di medicina fisica, tra cui: idroterapia, elettroterapia, terapie manuali e aggiustamenti chiropratici. È da notare che non c'erano requisiti di competenza per terapie endovenose, farmacologia o interventi chirurgici minori e che non vi era alcuna formazione clinica in medicina di emergenza (sebbene ci fossero poste domande di base sulla medicina di emergenza sull'NPLEX). Tuttavia, c'erano lunghe competenze per la medicina omeopatica!

Infine, c'erano requisiti di laurea che stabiliscono il numero di contatti dei pazienti richiesti da ogni studente. Ogni studente doveva avere 350 contatti con i pazienti, con una media di circa 16-17 pazienti per rotazione. Circa la metà (176) di questi contatti con i pazienti deve essere stata come studente primario. Molte rotazioni della clinica mancavano dei pazienti necessari per raggiungere 350 contatti. Ricordo che gli studenti si lamentavano di non avere abbastanza contatti con i pazienti prima della laurea a causa della mancanza di pazienti al BCNH. Era possibile che non potessimo vedere nessun paziente durante un turno di clinica, quindi ci saremmo presentati sulle condizioni di salute e avremmo completato gli esami fisici l'uno con l'altro per competenza.

Conclusione: i naturopati non sono qualificati per la pratica delle cure primarie

Riconosco che è la mia opinione, e probabilmente anche le opinioni degli editori e dei lettori di SBM e altri luoghi simili, che i "dottori" o i "medici" naturopatici non sono qualificati per la pratica delle cure primarie. Tuttavia spero che la mia descrizione della formazione clinica fornita dalla Bastyr University spinga questa affermazione più vicino al regno dei fatti. I find it extremely troubling to have been the victim of so many layers of deceit: the naturopathic medical school promotional material, the education and clinical training, the AANP’s political efforts, and the information promulgated by my former naturopathic peers, colleagues, and elders. (Yes, naturopaths consider some in the older generation who are “influential” to be so-called elders.)

I sincerely hope that I can help shed light on the truth, which is why I decided to start my own blog and recruit others who share my sentiments.

I will continue to write about the many issues in naturopathic medicine. There are gross conflicts of interest in how naturopathic medicine is regulated: the NPLEX exam remains mysterious (though I have submitted exam questions in the past and have some insight to how the exam is put together), the quality of the clinical course work is lacking, and the AANP disseminates false information to lawmakers and naturopaths who don’t think to perform basic fact checking.

In short, naturopathic clinical training is not on par with medical or osteopathic doctors and is in fact far less, in terms of quantity and quality — and also less than nurse practitioners and physician’s assistants. Of the hours that Bastyr provided to me and my classmates in purported primary care training (748 hours), one quarter of this time was spent in case preview and review. The remaining 75% (561 hours) contained dubious diagnostics and experimental treatments that were so embedded within a pseudo-scientific and pseudo-medical practice that the student clinician loses the ability to assess what is truth and what is make-believe. When homeopathic remedies are presented on the same level as antibiotic treatment, the naturopathic student is lost, and I don’t blame them.

I think it is quite apparent that the 561 hours of what I calculated to be “direct patient contact” in clinical training are nothing of the sort that would instill confidence in anyone that naturopathic education can produce competent primary care physicians. There is no way that such training produces better, cheaper or more effective health care than what is currently available. Yet, this is exactly the rhetoric fed to federal and state lawmakers about naturopathic medicine, and it is wrong.

If naturopaths are going to continue to argue that their scope of practice should reflect their training, then they need to accept that their scope of practice should be severely, severely, severely dialed back or they need to conduct a massive overhaul of their training, as the DOs did in the 1970s. Furthermore, naturopaths are not required to complete residencies (except for those practicing in Utah who need one year of residency), which is where any physician will argue the real practice of medicine is learned over the course of multiple-year post-graduate training in a teaching hospital.

Realistically, if I were to practice naturopathic medicine according to my training at Bastyr University, I honestly do not even know what I would be qualified to do.

Next post in the series: ND Confession, Part II: The Accreditation of Naturopathic “Medical” Education.

références

Melnick, Donald E., 2009. Licensing Examinations in North America: Is external audit valuable? Medical Teacher 31:3, pp. 212-214. DOI: 10.1080/01421590902741163


Britt Marie Deegan

Britt Marie Hermes is a naturopathy apostate: she practiced as a licensed naturopathic doctor in the United States for about three years, but then left the profession to pursue a science-based career. She is now a Master’s of Science student in Medical Life Sciences at the University of Kiel. Her research interests include inflammatory and genetic diseases, like psoriasis and Crohn’s. She lives in Kiel, Germany, with her husband, who is a doctoral candidate in archaeology, and their two dogs. She recently started the blog Naturopathic Diaries: Confessions of a Former Naturopath.

Formation clinique à l'intérieur comme à l'extérieur – Médecine scientifique
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