Haute Autorité pour la Santé – Acné: quand et comment la traiter?

L'acné est une affection cutanée courante, le plus souvent observée chez les adolescents et les jeunes adultes des deux sexes.

Problèmes d'acné:

  • plus de 3 adolescents sur 4 (selon des études entre 75 et 95%)
  • et entre 25 et 58 ans, 12% de femmes et 3% d'hommes

Dans 20% des cas, il s'agit d'une acné modérée à très sévère.

Qu'est-ce que l'acné?

L'acné est une affection cutanée chronique qui survient lors des changements hormonaux, en particulier à l'adolescence. Elle affecte les glandes qui sécrètent du sébum à la racine des cheveux, les soi-disant "follicules pilo-sébacés".

Le fonctionnement de ces follicules est perturbé: la sécrétion de sébum (dont la fonction est de protéger la peau) devient excessive et la synthèse des perturbations kératiniques.

Pour cette raison, les pores de la peau et l'apparence se bouchent:

  • points noirs (comédons ouverts) ou points blancs (comédons fermés ou "microcystes");
  • ces taches blanches peuvent devenir enflammées par des bactéries (Propionibacterium acnes) et non-purulents ("papules"), purulents ("pustules") "noeuds" rouges (1) "ou plus gros" noeuds "sont généralement douloureusement et profondément incrustés dans la peau (nodules).

Ces différentes manifestations – qui se produisent principalement sur le visage, le dos, les épaules et la poitrine avant – peuvent coexister chez le même patient.

L'acné est une maladie qui peut avoir de réelles conséquences psychologiques et affecter la qualité de vie: troubles de l'humeur, dépression, détérioration de l'image de soi, problèmes relationnels, etc. Dans les cas sévères, l'acné peut également conduire à la formation de lésions cicatricielles qui dans les cas les plus sévères provoquer une apparence acclamée du visage.

Niveaux de gravité

On peut distinguer 6 degrés de sévérité différents dans l'acné, en fonction de la zone de la peau affectée (et plus particulièrement du visage) et de la nature des "bourgeons présents".

Degré de gravité

Manifestation

0. Aucune lésion

Une pigmentation résiduelle et une rougeur (érythème) peuvent être présentes

1. Pratiquement aucune blessure

Rares taches noires ou blanches éparses (comédons) et rares "boutons" non purulents (papules)

2. Lumière

Moins de la moitié du visage est affectée

Quelques points noirs ou blancs (points noirs) et quelques "boutons" (papulopustules)

3. Moyenne

Plus de la moitié de la surface du visage est affectée

Nombreux "boutons" (papulopustules) et points noirs ou blancs (points noirs).

Un "bouton" plus grand peut être ancré sous la peau (bouton)

4. Sérieusement

Tout le visage est affecté

Il est couvert de nombreuses lésions (boutons papulo), de taches noires ou blanches (points noirs) et de rares "boutons" plus gros ancrés sous la peau (nodules)

5. Très sérieux

Acné hautement inflammatoire couvrant le visage avec de plus gros "boutons" ancrés sous la peau (nodules)

Le soutien

Les éléments qui stimulent particulièrement le traitement de l'acné sont:

  1. la gravité de l'acné
  2. le risque de cicatrices (principalement causé par les nodules);
  3. impact psychosocial, si l'acné affecte la qualité de vie ou si elle perturbe les relations avec les autres.

Traitement

Degré de gravité

Traitement

Acné légère

Le traitement d'attaque de première ligne est local (crèmes ou gels). Le peroxyde de benzoyle et les rétinoïdes sont les deux principaux types de molécules proposées pour le traitement topique.

Acné moyenne à sévère

  • Traitement local associé à une antibiothérapie

Vous pouvez immédiatement commencer un traitement local en association avec une antibiothérapie (doxycycline ou lymécycline) par voie orale.

Acné très sévère

S'il existe un risque important de cicatrices, le médecin peut prescrire de l'isotrétinoïne (d'abord connue sous l'un de ses anciens noms commerciaux) Roaccutane®voir question ci-dessus).

Les préférences des patients doivent également être prises en compte pour favoriser un suivi approprié du traitement.

FOCUS: les détails des traitements de l'acné

  • Les traitements ne guérissent pas l'acné (sauf dans certains cas après un traitement à l'isotrétinoïne par voie orale). Ils soulagent les symptômes et il est nécessaire de poursuivre le traitement local après obtention d'une rémission pour prévenir ou au moins retarder le début de la récidive.
  • Aucun traitement n'est immédiatement efficace, il faut plusieurs semaines pour s'améliorer.
  • Le suivi correct du traitement de l'acné est une garantie de son succès. Cependant, seulement 32 à 50% des patients le suivent correctement.

En cas de dysfonctionnement

Assurez-vous d'abord que le patient a suivi le traitement prescrit, car ce n'est pas le cas dans près de la moitié des situations.

Si le traitement est suivi correctement, les modifications du traitement dépendent du stade de gravité et des éventuelles difficultés que le patient éprouve dans son traitement.

Dans tous les cas, l'objectif est d'obtenir une rémission autant que possible uniquement par un traitement topique avec du peroxyde de benzoyle et / ou des rétinoïdes topiques pour limiter l'utilisation d'antibiotiques.

  • Si le traitement topique échoue en cas d'acné légère

Si l'échec survient après 3 mois malgré un traitement topique bien suivi, ce traitement peut être modifié, augmenté (par exemple, augmentation de la dose de crème, de la concentration, du nombre d'applications, etc.) ou d'une autre antibiothérapie par En plus du traitement topique, une sont introduits.

  • Échec d'un traitement associant à la fois un traitement topique et une antibiothérapie orale en cas d'acné modérée ou sévère

Dans ce cas, traitement à l'isotrétinoïne (mieux connu sous l'un des anciens noms commerciaux) Roaccutane®) sera pris en considération.

Précautions

1. Concernant les traitements locaux

Les traitements topiques ont souvent des effets irritants liés à leur mécanisme d'action, qui peuvent être atténués par l'utilisation de détergents doux et de crèmes émollientes.

2. Quant aux antibiotiques

Comme c'est le cas dans le traitement d'autres maladies, leur utilisation doit être limitée aux situations où elles sont nécessaires en raison de l'augmentation des souches de bactéries résistantes.

3. Concernant l'isotrétinoïne (mieux connue sous l'un de ses anciens noms commerciaux Roaccutane®)

Chez la femme enceinte: l'utilisation de l'isotrétinoïne est interdite car elle provoque de graves malformations fœtales. Par conséquent, les femmes ne devraient jamais commencer une grossesse pendant le traitement avec ce médicament ou dans le mois suivant l'arrêt. Il est donc demandé d'effectuer une contraception efficace et des tests de grossesse avant de prescrire l'isotrétinoïne, un test qui doit être répété tous les mois pendant le traitement et 5 semaines après l'arrêt.

La prescription ne peut être effectuée que dans les 3 jours suivant le test de grossesse et la livraison par le pharmacien dans les 7 jours. Toutes ces étapes sont suivies et annotées dans un cahier de médecin.

Dans la population générale: même si les études portant sur des échantillons de population importants ne montrent pas de risque accru de trouble dépressif majeur, le fait que de tels troubles aient été exceptionnellement observés chez les patients après traitement à l'isotrétinoïne justifie de prendre toutes les précautions nécessaires concernant ce risque. Il est donc recommandé au patient de signaler à son médecin tout antécédent personnel et familial de troubles mentaux et psychiatriques avant le traitement.

Pilule de 3e ou 4e génération

Il ne faut pas oublier que si les pilules contraceptives peuvent avoir un effet positif sur l'acné, une femme ne devrait pas recevoir de contraception si elle n'a pas besoin ou n'a pas besoin de contraception. De plus, le choix du type de contraception doit être une décision partagée entre le gynécologue et la femme, en tenant compte des différents risques et préférences.

Les recommandations de la Haute Autorité de la Santé (HAS) indiquent que les comprimés de 1époque ou 2e génération sont indiqués en première intention, et celle de 3e ou 4e génération de deuxième intention uniquement, compte tenu du risque accru de maladie thromboembolique veineuse.

Si une femme souffrant d'acné doit se voir prescrire un contraceptif, il est recommandé de prescrire:

  • première ligne: lévonorgestrel (2e génération),
  • deuxième intention: norgestimate (assimilé 2e génération) et incluant une autorisation de mise sur le marché pour la contraception chez les femmes souffrant d'acné.

Diane 35®

Diane 35 (acétate de cyprotérone 2 mg d'éthinylestradiol 35 μg) et les médicaments génériques (Cyproterone / Ethinylestradiol Teva, Evepar, Minerva) sont des médicaments indiqués pour le traitement de l'acné modérée à sévère dans le contexte de l'hyperandrogénie et / ou de l'hirsutisme chez la femme du âge de procréer.

Ces médicaments – également à propriétés contraceptives – ne peuvent être envisagés que si l'acné persiste malgré un traitement dermatologique bien exécuté, en concertation avec la patiente et un gynécologue, et en tenant compte des caractéristiques de la femme, notamment en ce qui concerne le thrombo – risque embolique.

Dans le cas de l'acétate de cyprotérone / éthinylestradiol, il n'est pas possible de prescrire de l'isotrétinoïne.

Précautions pour les femmes enceintes

Si le traitement de l'acné ne peut être retardé, l'utilisation des molécules suivantes est possible pendant la grossesse et chez une femme qui allaite:

  • le peroxyde de benzoyle indépendamment de l'âge gestationnel;
  • le zinc à partir du 2ème trimestre, en tenant compte des autres apports possibles de zinc (notamment les suppléments "polyvitamines et oligo-éléments") pour ne pas surdoser;

(Centre de référence tératogène (CRAT) www.lecrat)

Conditions spéciales

En général, il n'y a pas de maladies associées à la recherche d'une acné isolée. Cependant, avant les troubles du cycle menstruel ou l'hirsutisme précoce ou l'acné, une évaluation hormonale et un traitement par un endocrinologue ou un gynécologue doivent être proposés.

De plus, l'acné peut parfois avoir un impact psychologique majeur qui devrait être observateur et nécessiter des soins spécialisés spécifiques.


(1) Le terme correct et préféré est celui de "lésions". Pour plus de clarté, nous avons utilisé ici le mot "boutons".

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