Haute Autorité pour la Santé – Acné: quand et comment la traiter?

L'acné est une affection cutanée chronique qui affecte les glandes qui sécrètent du sébum. Elle provoque l'obstruction des pores de la peau et l'apparition de diverses lésions: points noirs et points noirs et "boutons" (papules, boutons ou même nodules). Selon les lésions présentes et la zone cutanée affectée, l'acné a différents niveaux de gravité: très légère, modérée, sévère et très sévère.

Les recommandations publiées aujourd'hui mettent à jour celles de 2007 et suivent diverses mises en garde sanitaires (risque thromboembolique et pilules, risque psychiatrique et isotrétinoïne, restrictions de prescription d'antibiotiques, etc.). Il s'agit du premier travail du Center for Evidence in Dermatology qui combine trois cas de dermatologie (SFD, communauté d'apprentissage spécialisé, CEDEF *, College of Teachers, FFFCEDV **, Dermatologists 'Continuing Education Liberals) à la HAS dans le cadre d'un accord. Le but de cette collaboration est de mettre à jour les recommandations plus régulièrement sur la base des données de recherche publiées, combinant l'expérience clinique des professionnels.

L'acné n'est pas seulement une affection superficielle et doit être traitée dans 2 situations

L'acné est une maladie qui peut avoir de réelles conséquences psychologiques et affecter la qualité de vie: troubles de l'humeur, dépression, détérioration de l'image de soi, problèmes relationnels … Dans les cas graves, l'acné peut également conduire à la formation de cicatrices qui dans les cas les plus graves sont louées apparence du visage.

L'acné doit être gérée dans 2 situations:

  1. si l'acné est sévère et / ou il existe un risque de cicatrices;
  2. quel que soit le degré de gravité clinique, si l'acné a un impact psychosocial sur la personne, si elle affecte sa qualité de vie ou si elle perturbe les relations avec les autres.

Un traitement qui doit être adapté à la sévérité de l'acné et aux préférences du patient

Les traitements topiques, qu'il s'agisse de crèmes ou de gels, à base de peroxyde de benzoyle et de rétinoïdes sont préférés pour l'acné légère à modérée. Cependant, un antibiotique (doxycycline ou lymécycline orale) peut également être prescrit et, le cas échéant, pour une acné modérée. L'isotrétinoïne est réservée à l'acné sévère et très sévère et avec un risque de cicatrices.

Il est particulièrement important de prendre en compte les préférences du patient. En effet, aucun traitement de l'acné n'est efficace immédiatement, il faut plusieurs semaines pour parvenir à une amélioration, et un suivi adéquat du traitement est une garantie de son succès. À ce jour, cependant, moins d'un patient sur deux (32 à 50%) suit correctement le traitement prescrit.

Y a-t-il des précautions particulières?

Quant à l'utilisation d'antibiotiques, comme c'est le cas pour d'autres maladies, leur utilisation doit être limitée aux situations où elles sont nécessaires pour limiter l'émergence de souches de bactéries résistantes. Quant à l'isotrétinoïne, son utilisation est interdite chez la femme enceinte. Pour garantir qu'aucune grossesse ne survienne ou ne commence au cours de ce traitement, un test de grossesse négatif obligatoire doit être effectué avant chaque prescription et prolongé mensuellement par les femmes pour la durée du traitement et 5 semaines par la suite.

Le risque accru de troubles dépressifs majeurs avec l'isotrétinoïne n'a pas été observé dans les études chez un grand nombre de patients, mais a été exceptionnellement suspecté dans des cas individuels. Par conséquent, avant de commencer le traitement, le patient doit signaler et surveiller de près tous ses antécédents personnels et familiaux de troubles mentaux et psychiatriques, en particulier au début du traitement.

Et les pilules contraceptives?

Bien que certaines pilules contraceptives puissent avoir un effet positif sur l'acné, une femme qui n'a pas besoin de contraception ou de ce type de contraception ne devrait pas se voir prescrire de contraception. Le choix du type de contraception doit être une décision partagée entre le gynécologue et la femme, en tenant compte de ses préférences et de ses différents risques (notamment l'augmentation du risque de thromboembolie veineuse pour les pilules de 3e ou 4e génération).

Si une femme souffrant d'acné doit se voir prescrire un contraceptif, il est recommandé de prescrire du lévonorgestrel en première intention (2e génération) et deuxième intention du norgestimate (assimilé 2e génération), y compris une autorisation de mise sur le marché pour la contraception chez les femmes souffrant d'acné.

Les médicaments anti-acné Diane 35 et les médicaments génériques – également à propriétés contraceptives – ne peuvent être considérés comme un dernier recours que si l'acné persiste malgré un traitement dermatologique correctement effectué, en concertation avec la patiente et un gynécologue, et en tenant compte des caractéristiques de la femme, notamment en ce qui concerne le risque thromboembolique.

Développer la collaboration avec les collèges professionnels dans l'élaboration des recommandations: une nouvelle stratégie HAS

La Haute Autorité de Santé, qui travaille au quotidien avec les professionnels de santé, a souhaité renforcer ses partenariats avec les Collèges de Bonnes Pratiques et les Conseils Professionnels Nationaux spécialisés. A travers ces partenariats, la HAS entend développer la labellisation des recommandations faites par ces métiers tout en veillant au respect de la méthodologie stricte de la HAS en termes de:

  • composition des groupes de travail et gestion rigoureuse des relations d'intérêts,
  • recherche documentaire, analyse, synthèse de la littérature et préparation d'arguments scientifiques,
  • formulation de recommandations et de formats de diffusion.

* Fédération française de l'enseignement secondaire et de l'évaluation en dermatologie-vénéréologie (FFFCEDV)

** Collège des professeurs de dermatologie de France (CEDEF)

Logo HASLogo de la Société Française de DermatologieLogo FFFCEDVLogo CEDEF

Haute Autorité pour la Santé – Acné: quand et comment la traiter?
4.9 (98%) 32 votes